垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤,发病率1/10万-7/10万不等,在颅内肿瘤发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤,位于第三位,垂体瘤对身体主要影响为激素分泌过量引起一系列代谢紊乱和器官损害及压迫蝶鞍区产生相应压迫症状,影响患者生活{1}。垂体腺瘤根据分泌激素及肿瘤大小可分为不同类型,根据肿瘤大小可以分为,垂体微腺瘤(小于10mm)、大腺瘤(大于10mm,而小于40mm)、巨大腺瘤(大于40mm)及具有侵袭性生长的侵袭性垂体腺瘤中的垂体腺瘤{2}。泌乳素垂体微腺瘤是垂体微腺瘤中最常见的一种类型,泌乳素垂体微腺瘤可供选择的治疗方法较多,如手术治疗、口服药物治疗、放射治疗,甚至有部分病人,可以动态观察患者激素水平变化及影像学变化,针对于不同肿瘤与垂体关系、位置、边界情况及患者年龄、愿望,制定个性化治疗方案,取得良好效果。资料与方法1、一般行资料:回顾分析我院门诊治疗及住院治疗泌乳素垂体微腺瘤50例,男性 12例,女性38例,年龄分布:15-46岁 ,平均 32±14 岁。病程 1月-15年,平均 2年。 2、临床表现:主要表现为闭经 26例,泌乳 11例 头痛 10例 视力视野障碍 1例,无症状患者3例。3、影像学检查:所有病人均行头部核磁共振、核磁共振增强及颅底薄层CT检查,其中38例患者行垂体薄层增强扫描。4、治疗前垂体激素水平检查:泌乳素水平增高 45例,泌乳素水平正常 5例,皮质醇正常 44例,皮质醇下降1例,皮质醇升高 5例。5、治疗方法:手术患者中24例患者选择单鼻孔经蝶窦切除,1例患者选择传统额下入路垂体微腺瘤切除,所有放射治疗患者均行伽玛刀治疗,口服药物患者均口服溴隐亭1年。6、随访:随访时间 1-60个月,平均 30个月,均通过头部核磁共振、核磁共振增强、垂体激素水平检查及患者临床表现。治疗结果1、手术组:24例患者治愈,1例患者2年后垂体瘤复发,3例患者出现垂体功能低下,1例患者需要长期口服激素维持,临床表现基本消失。2、放射治疗组:放射治疗10例患者,垂体瘤影像学消失,激素水平恢复共6例,2例患者影像学检查出现囊变,周围强化,激素水平较前有所下降,2例患者出现肿瘤增大,临床表现消失8例,2例仍然有闭经和头痛症状。3、口服药物治疗组:患者中15例出现肿瘤明显缩小,激素水平恢复正常,3例患者出现肿瘤缩小,激素水平下降,但未至正常水平;2例患者出现肿瘤增大,激素水平较服药前无明显变化,临床表现消失12例,2例症状加重,主要为肿瘤复发增大,症状为头痛,1例患者无明显变化。讨论泌乳素垂体微腺瘤是垂体瘤中最常见的肿瘤类型,由于肿瘤较小容易漏诊,延误最佳治疗时机,导致治疗效果欠满意。泌乳素垂体微腺瘤在早期得到合适治疗,可以取得满意效果。针对于泌乳素垂体微腺瘤的治疗策略选择,我们主张针对患者不同病情、不同治疗目标,选择个性化治疗。即针对不同患者,选择不同治疗方案,并均取得相对满意治疗效果。针对手术患者选择,我们选择肿瘤影像学检查中,肿瘤边界清楚,位于垂体表面,与周围结构无明显粘连,激素水平相对较高,或者口服多巴胺受体激动剂无效或者伽玛刀治疗无效患者。根据患者蝶窦发育不同及有无蝶窦内炎症,采用不同手术方法。绝大部分蝶窦发育良好,无明显炎症患者我们选择单鼻孔经蝶窦垂体瘤切除术,均取得良好效果,本组中仅1例患者因蝶窦发育欠佳,我们选择传统经额下入路垂体瘤切除术。所有肿瘤均全切,当然手术入路选择与术者经验及习惯有明显关联。同时不主张育龄期患者带瘤怀孕,手术切除可以时患者泌乳素水平降至正常,恢复垂体功能,随着显微技术逐渐提高,垂体微腺瘤彻底切除,术后出现永久性垂体功能低下可能性微乎其微。针对于口服药物患者选择,我们选择泌乳素水平相对较低,临床症状相对较轻,影像学表现肿瘤边界欠清楚,或者位于垂体柄等位置,不能够接受手术或者放射治疗所致永久性垂体功能低下患者,特别要考虑患者年龄及有无生育要求。若患者为青少年、或者是有生育要求患者,我们主张短期内口服溴隐亭,并且要求以最小剂量维持,可以取得泌乳素水平下降至正常范围效果,可以使肿瘤体积减小,甚至消失。但是我们不主张长期口服溴隐亭等多巴胺受体激动剂,根据我们手术观察,长期服用该类药物可以导致垂体纤维化,使肿瘤边界与正常垂体组织分界不清,增加手术难度,甚至加重垂体功能损害。针对于放射治疗患者选择,我们选择泌乳素水平相对较低,并且垂体功能正常,影像学肿瘤边界欠清楚,肿瘤位于垂体内部较深,不能够接受手术所致永久性垂体功能低下或者不能够忍受长期服用口服溴隐亭等多巴胺受体激动剂患者。针对于年龄较小、有生育要求患者,我们不主张行放射治疗(主要为伽玛刀治疗),虽然目前放疗技术逐渐成熟,放疗设备逐渐更新换代,但是我们临床仍然可以见到放射治疗导致垂体功能低下患者,同样行放射治疗可以导致垂体纤维化,使肿瘤边界与正常垂体组织分界不清,增加手术难度,以致手术中加重垂体功能损害。总之,针对于泌乳素垂体微腺瘤的诊疗策略选择,需要慎之又慎,手术治疗随着显微技术逐渐成熟及纤维设备逐渐更新换代,逐渐成为泌乳素垂体微腺瘤治疗首选方案,其它治疗可以作为辅助选择治疗,但是要根据患者不同情况,选择不同治疗方案,即个性化、个体化治疗,疗效更满意。{1} 王忠诚 《神经外科学》湖北科学技术出版社1998年 1月 第一版 Ⅲ颅内肿瘤篇 22 蝶鞍部肿瘤 22.1 垂体腺瘤 489-490 {2} 于春江 张宏伟《鞍区病变影像诊断与治疗策略》 人民卫生出版社2007年8月第一版 第二章 垂体腺瘤的影像诊断 19-21
脑膜瘤是一类起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,是第二位颅内常见肿瘤(仅次于胶质瘤),发病率大约为2/10万,占颅内肿瘤大约20%左右,绝大多数脑膜瘤为良性肿瘤,极个别如脑膜肉瘤为恶性肿瘤。 脑膜瘤大约85%位于幕(小脑幕)上,其余位于幕下,以大脑凸面及矢状窦旁多见,其余分布无明显规律性,病理学主要分为:内皮型、纤维母细胞型、砂粒型、血管母细胞型、移行或混合型,恶性脑膜瘤(良性复发)及脑膜肉瘤。 针对于脑膜瘤检查,主要为CT及核磁共振。CT检查可见,肿瘤位于脑外,边界清楚、密度均匀,于硬脑膜有广基接触,强化后均匀强化,可见脑膜尾征。MRI检查可见,等T1或者稍低信号,T2信号可以为等信号,高信号(提示肿瘤质地相对较软),低信号(提示肿瘤质地相对较硬),强化后明显强化。 因脑膜瘤绝大部分为良性肿瘤,故治疗以手术切除为主,可以配合放射治疗,化疗很少(主要针对于脑膜肉瘤可以考虑化疗),基因治疗(主要为脑膜瘤病,尚处于研究阶段)。脑膜瘤是否需要治疗主要决定于脑膜瘤部位、大小,对于周围组织有无压迫,有无颅内压增高症状。若脑膜瘤相对较小(如1cm)以下,对脑组织及颅神经无明显压迫症状,可以观察,建议每年复查一次,有无变化,若肿瘤相对较大,对于周围脑组织及颅神经有明显压迫、或者有颅内压增高表现,只要患者无手术禁忌症,能够耐受手术,建议行手术切除。 针对于放射治疗,可以再手术不能全切,而且减压充分后行放射治疗(主要为伽玛刀治疗),可以控制或减慢肿瘤复发;或者患者不能耐受手术,可以直接考虑行放射治疗(无颅内压增高及颅神经或闹租住受压)。此类脑膜瘤主要是肿瘤位置相对较深,肿瘤体积较小(一般为3cm以下)对于脑组织及颅神经无明显压迫症状。 因化疗及基因治疗相对少见,故不做介绍 最后,祝所有患者早日康复!
癫痫是临床常见的神经系统疾病,俗称“羊角风、羊癫疯、抽疯”等,是功能神经科治疗较为棘手的的疾病之一,目前主要以长期口服抗癫痫药物为主,部分病人可以通过手术治疗,达到治愈或者改善症状。 门诊经常见到癫痫患者非常着急,希望医生直接给予诊断和治疗。多数患者或者患者家属只能提供过于简单病史,对于患者临床发作等情况不能提供详细资料。根据癫痫患者一般情况,建议家属就诊前准备好以下几方面资料: 1)什么时候出现第一次发作、有无诱发因素(如疲劳、情绪激动等)、发作前有无先兆(即发作前有何异常感觉(如视物不清、腹痛等),末次发作时什么时候,情况如何; 2)发作时具体表现,如意识情况(即是否清楚,能否回答问题),头有无后仰或者左右偏转,眼睛有何变化(有无向左、右凝视),口唇有无紫绀,有无口吐白沫,四肢表现情况(四肢是屈曲、还是强直,有无抽搐)有无大小便失禁等,同时需要记录发作持续多长时间; 3)发作后有何表现:如是否发作后立即清醒,对所发生事情能否回忆,有何不适等;并记录持续多长时间; 4)患者的发作频率如何,如 N次/月 或N次/年等,在什么时候发作(如觉醒、睡眠时); 5)患者既往就诊病史,服用过什么药物(包括剂量、是否规律、血药浓度如何),效果如何,发作表现有无改变,有不良反应等; 6)患者家族有无癫痫病遗传史及患者既往患病情况(有无头部外伤、肿瘤、出血、颅内感染、缺氧、中毒及寄生虫等) 7)若为儿童期发病,则需要提供母亲妊娠时有无病毒感染、接触放射线及有毒物质等,新生儿期是否为早产、体重情况,有无窒息、产伤、有无高热及感染等情况; 8)既往检查资料,如头部核磁共振、脑电图等。 最后希望各位患者就诊顺利,早日康复!
胶质瘤发生于神经外胚层,是颅内最常见的神经上皮肿瘤,约占颅内肿瘤的40-45%左右,为颅内最常见的恶性肿瘤,目前尚无满意的治疗方法。 常见胶质瘤的病理分级对于胶质瘤预后影像相对较大,国内目前常见分级:Ⅰ级(毛细胞型星型细胞瘤等),无明显组织学恶性特征;Ⅱ级(星形细胞瘤等)表现为细胞核不典型;Ⅲ级(间变性星形细胞瘤等),细胞核不典型及可见有丝分裂;Ⅳ级(胶质母细胞瘤等),可见内皮增生及坏死。肿瘤恶性程度,随肿瘤级别升高而升高,生存期随肿瘤级别升高而降低。 对于胶质瘤的治疗主要包括:手术、放疗、化疗、免疫治疗及基因治疗。 对于所有胶质瘤患者,只要无明确手术禁忌症,均应该考虑手术治疗,特别是低级别胶质瘤,手术可以明显延长患者生存期,改善患者生存质量,手术原则在保留重要神经功能前提下,尽量多切肿瘤,降低颅内压力,减轻肿瘤对重要组织及神经压迫。 对于胶质瘤的放射治疗,是胶质瘤治疗的重要组成部分。低级别胶质瘤,如Ⅰ级,不主张术后放疗(除术后复查有复发迹象,可以考虑放射治疗外);Ⅱ级以上胶质瘤建议常规行放射治疗,目前放射治疗设备较多,如伽玛刀、X刀、直线加速器等,根据病情不同,选择适合的放射治疗方法。 对于胶质瘤的化疗,目前主要根据肿瘤活体细胞敏感性选择化疗药物,或者可以使用目前临床较常见尼莫司汀、替莫唑胺等,常与放射之治疗同步进行。 对于肿瘤的免疫治疗,是在手术、放疗、化疗之后的辅助手段,主要包括TIL(肿瘤侵润淋巴细胞)、LAK(细胞因子活化的杀伤细胞)等。 胶质瘤的基因治疗,是目前胶质瘤综合治疗的重要的研究方向。 总之,胶质细胞瘤的综合治疗是胶质瘤的重要治疗手段,能够延长患者生存期,改善患者生存质量。